这个问题很具有代表性。当肾病发展到中后期，患者的肌酐值通常会有所升高，肾小球滤过率下降，肾功能出现不同程度的损伤。

  那么，肌酐值越高，是不是就越难降下来呢?

  肌酐升高的一般情况与特殊情况

  一般情况：

  肌酐逐渐升高到较高水平，说明肾功能正在逐渐受损。如果肌酐达到尿毒症水平(通常超过500-600 μmol/L)，剩余肾功能较少，肌酐下降的时间和程度都会与早中期有所不同，恢复的难度也更大。

  特殊情况：

  如果肌酐升高是由于急性因素导致的，例如急性肾衰竭，肌酐水平可能迅速升高到尿毒症水平，甚至达到600-700 μmol/L。在这种情况下，肌酐往往是比较好降下来的，肾功能损伤也有可能逆转。

  关键：查明肌酐升高的原因

  面对肌酐升高，大家先别着急，担心尿毒症或透析，这些都是之后的事情，目前最重要的是先弄清楚肌酐升高的原因。慢性有慢性的治法，急性有急性的治法，对症治疗才是关键。

  慢性肾衰竭的恢复可能性

  对于慢性肾衰竭，以下两种情况下的肌酐升高是有可能逆转的：

  1、肾脏病变是可逆的

  一些肾病病变是可逆的，例如：细胞增生、基底膜增厚、肾小球局部硬化、炎细胞浸润等，这些病理变化虽然听起来严重，但通过积极改善肾细胞的生存环境和血氧供应，是可以改善和恢复的。

  2、影响因素是可逆的

  除了肾病本身的进展，导致肾功能慢性发展、肌酐持续升高的因素可能因人而异。例如：高血压、炎症刺激、意外引起的缺血缺水等，这些因素如果得到有效控制，肾功能有可能改善。

  不同肌酐水平的恢复可能性

  1、慢性肾衰竭不超过265 μmol/L：或可完全恢复。

  2、超过265 μmol/L到445 μmol/L之间：肌酐可以下降，或保持在200 μmol/L以内不难，具体程度取决于剩余肾功能。

  3、肌酐445 μmol/L以上：降下来需要更重视清血清毒化瘀治疗，完全恢复较难，但维持在低水平(如200-300 μmol/L)是可能做到的，持续控制毒素水平，延缓肾衰和尿毒症进程也是不错的选择。

  任何程度的肌酐值其实都是有降低的可能，只是降多降少的问题，这与自身肾损伤的情况、保留的肾功能以及用药情况都有关系。能逆转到什么程度，除了基本的评估，关键还是要对症对因用药，制定个性化的治疗方案。

  希望每一位患者都能积极面对病情，与医生密切配合，找到最适合自己的治疗方案，最大限度地保护肾功能。

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