数字重庆建设，简单来说，就是运用数字化技术、思维促进各领域工作体系重构，加快形成与数字变革时代相适应的生产方式，实现市域治理体系和治理能力现代化。“不仅能让政府治理‘更智慧’，也能惠及全体人民，使人民生活‘更幸福’。”是对数字重庆建设核心内容的凝练总结。

  2021年，重庆市梁平区开始探索推进紧密型医疗卫生共同体建设工作。自建设之初，梁平区卫生健康委便充分认识到药学服务在紧密型县域医共体建设中的重要性，同步组织推进药学服务工作，在加强药师培训、建立药学质控中心、助力药学服务同质化等方面投入了大量精力。2024年3月，梁平区卫生健康委依托数字重庆建设，积极争取财政资金投入，建成了一个覆盖全区公立医疗卫生机构的区域审方中心。

  全方位干预 保障患者用药安全

  “区域审方中心由梁平区人民医院牵头建设，覆盖了全区36家公立医疗卫生机构以及375家村卫生室。”据梁平区人民医院院长周海川介绍，按区域审方中心的相关建设方案，梁平区人民医院成立了由25名临床药师组成的审方工作小组，审方人员主要以牵头医院的临床药师、高年资药师为主，以成员单位药师为补充，3人一组，实行轮班集中办公。

  据了解，2024年梁平区卫生健康委顺利争取到区委、区政府180余万元的财政支持用于区域审方中心建设，力争实现全区处方审核标准化、同质化。在审方中心建设初期，梁平区卫生健康委全面组织了区级及基层专家，对药品审方工作的具体需求进行了详细分析，包括系统功能、数据处理能力和用户界面等，以确保购买的系统能够满足实际工作需要。

  “在审方系统界面可以看到，今日处方问题类型排名前五位分别是超适应证、超剂量范围、超配伍浓度、超多日用量和超给药途径，已审核完成任务数为6027，药师审核任务数为625，药师干预任务数为135。”采访当日，梁平区人民医院药剂科主管药师蒲鹏向记者具体介绍了区域审方中心的运行机制：先由系统按照内设规则进行智能审方，系统将筛选出的高警戒级别处方推送至药师工作台，由药师进行人工审核并标记出需要修改的用药事项，详细反馈至医师端，由医师进行一次或多次的修改，直至处方合理，顺利通过系统查验。

  在早前的审方系统试运行期间，梁平区人民医院就已将近三年不合理用药处方的数据录入审方系统，对不合理处方的共性问题进行梳理归纳，将形成的具有区域特点的审方规则嵌入系统，尽可能地让不合理处方在前置审方环节就能够被系统拦截，提高审方效率。为进一步做好审方系统的规则维护，梁平区成立了区级药事管理与药学治疗委员会，其专家团队涵盖护理、临床药学、管理、院感等方向。每周召开常态化质控会议，经多学科讨论后对规则库进行动态修订，逐步完善审方规则。

  不仅是梁平区人民医院，在区内诸多基层医疗卫生机构中，保障患者用药安全都离不开药师的亲力亲为。抵达梁平区袁驿中心卫生院的时候，记者见到了下派临床药师蔡熟志。据梁平区袁驿中心卫生院院长许国成介绍，2024年5月，按照梁平区卫生健康委要求，蔡熟志从梁平区妇幼保健院下派到袁驿中心卫生院，工作内容之一便是定点开展医共体药学巡诊工作。聚焦基层高血压、糖尿病等常见慢性病，蔡熟志通过查阅病历资料了解患者病情，并积极与医务人员沟通，给出药学巡诊建议。以对糖尿病患者实施团队协作下的药物治疗管理为例，干预后患者空腹血糖达标率、糖化血红蛋白达标率和血压达标率均显著高于干预前;糖尿病和高血压患者的用药依从性评分均显著高于干预前。

  审方+监管 让系统发挥更大效用

  加强处方质量监管、提升药事服务水平是患者用药安全的重要保障。区域审方中心凭借其“AI智能审核+人工审核”的二重审方模式，对全域所有医疗机构的处方进行实时质控，正在成为越来越多县域医共体的选择。梁平区的独到之处在于，其审方系统并非一直是独立、封闭的系统。据梁平区卫生健康委党委书记、主任刘剑介绍，2023年，梁平区启动智慧医疗信息平台建设，后依托该平台建立了药品信息监管系统，实现了药品实时智能监管。该系统使用国家YPID编码，对全区412家医疗机构药品入库、出库、使用数据进行采集，实现了对基药配备使用占比、门诊和住院次均药费、抗菌药物使用等15个指标的智能监测。下一步，审方系统将与药品信息监管系统适时融合。

  “监管指标实现三级贯通，既可以查看全区、分机构的情况，也可以详细查询相关科室和个人的情况，并对重点药事服务监管指标以短信方式进行智能预警。”梁平区星桥镇卫生院院长杨光荣介绍，当前，区、乡、村三级医疗机构的药品信息监管系统实现了借助信息化手段对用药类别结构、采购价格变动、重点药品监控、短缺药品预警、基药使用、抗菌药物使用、注射类药物使用、处方及个人用药情况进行全面监管，能够提升信息化治理水平，为卫生行政管理提供决策依据。

  此外，梁平区还基于药品信息监管系统得到的监管指标数据，建立了“药品监管驾驶舱”平台。“药品监管驾驶舱”系统大屏纳入基药处方占比、基药配备品种占比、基药配备金额占比、总药占比、抗菌药物处方占比、抗菌药物收入占比、门诊次均药费、住院次均药费等核心指标。管理者通过“驾驶舱”能够快速了解全区药品合理使用情况，进一步提升行政监管能力。

  刘剑告诉记者，未来，梁平区将在以下三个方面实现审方系统和药品信息监管系统的交汇融合，通过对大数据的汇集，实现对患者健康的全面服务。

  一是数据共享与交互。通过建立审方系统和药品信息监管系统之间的数据共享机制，实现患者用药信息、药品质量信息和价格信息等的实时交换。如审方系统可以将患者的用药异常情况反馈给药品信息监管系统，药品信息监管系统根据这些信息对相关药品进行重点监管;药品信息监管系统也可以将药品的质量检测结果和价格调整信息及时传递给审方系统，为医生调整用药方案提供参考。

  二是精准审核处方。审方系统可以利用大数据和人工智能技术，将患者的病史、过敏史、当前正在服用的药物等信息进行整合分析。在医生开具慢性病药物处方时，系统自动对比，检测是否存在药物相互作用、剂量不当、重复用药等问题。例如，对于有高血压和糖尿病的患者，审方系统可以快速判断同时开具的降压药和降糖药是否会产生药物相互作用，如存在风险则提示医生调整处方，提高用药的安全性和有效性。

  三是协同决策支持。在制定慢性病管理政策和治疗方案时，两个系统可以协同提供决策支持。审方系统负责提供临床用药数据和分析结果，药品信息监管系统负责提供药品市场和政策信息，两者共同为决策者提供全面、准确的依据，制定出更加科学合理的慢性病管理策略。

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