2023年，重庆市涪陵区相继成为国家紧密型城市医疗集团建设试点、首批重庆市基本药物制度和药学服务改革综合试点区县。2024年，重庆市全面推开紧密型区县域医共体建设，涪陵区结合前期试点工作经验，对照最新工作要求，初步构建了以重庆大学附属涪陵医院为龙头、3家区级医院为骨干、27家基层医疗卫生机构为基础的三级药事管理机制，着力提高全区药品供应保障和药学服务能力水平，满足人民群众日益增长的药学服务需求，助推紧密型城市医疗集团和县域医共体建设。

  五项举措激发药事管理活力

  一是推动用药目录一体化。涪陵区认真梳理分析院内基本用药目录，出台《涪陵区试点医疗机构基本用药供应目录遴选实施方案(试行)》。经试点医疗卫生机构推荐、专家遴选和评审公示，印发《涪陵区试点医疗机构基本用药供应目录》。该目录有药物品种1444个、品规2084个，包括基本药物1417个、集采药品1021个，持续巩固了以基本药物为主导的用药模式。

  继续深化慢性病上下级用药衔接，坚持一个区域使用一张衔接清单。修订《涪陵区医共体上下级医疗机构慢性病用药衔接统一清单(2024年版)》，该清单有慢性病病种12种、药品品种99种、品规115个、厂家102家，包括基本药物品规72个、集采药品品规82个、甲类医保药品品规45个、国家医保谈判药品品规8个，所有药品在基层医疗卫生机构均可实现医保报销。

  案例：高血压患者在区级医院就诊后，回到乡镇卫生院继续治疗。通过统一用药目录和慢性病用药衔接清单，患者在基层医疗卫生机构也能获得与县级医院一致的药品服务，避免了因药品不一致导致的治疗中断。

  二是推动处方审核一体化。依托医共体牵头单位及时上线运行涪陵区区域审方中心，各成员单位电子处方实时上传区域处方前置审核系统，由审方药师进行集中审核。统一区域前置审核规则并动态优化。药师在审方过程中，对处方规范性、用药合理性、药物相互作用等进行全面审查，对于存在问题的处方，审方中心通过信息系统反馈给开具处方的医生，医生进行修改后再次提交审核，直至符合要求。集中审方可以及时发现并纠正临床不合理用药行为。

  全区所有公立医疗机构全部纳入审方成员单位，由32名基层医疗卫生机构药师排班轮流在审方中心办公。2024年，审方中心共梳理出不合理处方2.79万条，优化审方1.53万条，有效减少了基层医疗卫生机构处方错误，提高用药合理性，保证患者用药安全。

  案例：某波胆网服务中心在集中审方实施后，处方合格率迅速提升至94%以上，不合理用药现象明显减少。

  三是推动中药服务一体化。重庆中医药学院附属涪陵医院以智慧医院建设为工作抓手，持续提升医疗服务能力，成功运行智慧共享中药房，构建药事服务新模式。制定从处方接方到流程追溯再到物流服务的标准，并对中药饮片采购、炮制、调配、煎煮和配送实行统一管理。进一步加强中药质量监管，下沉优质药事服务，减轻基层医疗卫生机构的中医运营成本。

  如今，基层医疗卫生机构接入重庆中医药学院附属涪陵医院智慧共享中药房，让在基层医疗卫生机构就医的患者开具的中药饮片可以直接调配、煎煮和配送到家，患者更加省时、省力、省心。重庆中医药学院附属涪陵医院还积极推广中医药适宜技术，大力开展中医药知识与技能培训，持续提升中医药服务能力。

  案例：某波胆网服务中心曾因中药饮片短缺导致30%患者流失，智慧共享中药房运行后，中药服务覆盖率提升至95%。患者肖某的类风湿关节炎中药治疗周期缩短15%，费用降低10%。

  四是推动门诊服务一体化。以患者为中心，拓展药学服务内容。涪陵区在区级医疗卫生机构设立药学门诊，由资深临床药师为患者提供用药评估、用药调整、用药教育等一系列专业化服务。通过互联网医院开设药学咨询板块和在门诊药房设立用药咨询窗口，药师能够帮助患者解答有关药品及其临床应用的疑问，提供安全合理的用药意见及指导。

  涪陵区还在病区内开展药学诊察服务，向患者、患者家属和医务人员等提供药物信息，宣传合理用药知识，交流用药相关问题。通过一系列的药学服务举措，有效促进合理用药、提高医疗质量，确保患者的用药安全，提升患者的用药依从性，实现药物治疗效果的最优化。

  案例：患者周某，基础疾病为冠心病、房颤、心功能不全，院外服用多种药物。重庆大学附属涪陵医院临床药师施某重整患者用药时发现，患者达比加群酯和利伐沙班两种抗凝药同时使用，查凝血图异常，暂停患者用药，并进行用药指导。

  五是推动上下帮扶一体化。涪陵区在荔枝街道波胆网服务中心、龙潭中心卫生院、焦石中心卫生院开设社区药学工作室试点，选派区级经验丰富的4名临床药师下基层一对一进行帮扶，指导社区药学工作室开展药学服务工作。2024年完成登记慢性病患者220人次、用药教育46人次、处方点评800份、住院医嘱点评90份、药学查房270人次，开展讲座5次。这既为医共体单位提供了同质化的药学服务，提高患者药物治疗的依从性，保障药物治疗的效果;又扩大了药学服务供给覆盖面，试点药师加入家庭医生签约团队，提供长期处方管理和延伸处方、居家药学服务，促进规范用药和上下用药联动管理。

  案例：龙潭中心卫生院肖某在帮扶中为一名多重用药的老年患者优化用药方案，将每日服药次数从5次减至3次，药物不良反应发生率下降40%。

  改革成效凸显

  通过上述五大改革措施，涪陵区的协同分工、医疗质量、制度规章都有了进一步的优化。

  部门协作有力有效。药学服务联动改革涉及医共体各成员单位的多个部门，通过建立统一的管理机制和工作流程，强化各部门之间的沟通与协作。牵头单位与基层医疗卫生机构在药学服务方面形成紧密合作关系，能够共同为患者提供优质的医疗服务，进一步提升医共体的凝聚力和协同发展能力。

  医疗服务有量有质。通过集中审方和药师参与临床诊疗等方式，及时发现和纠正不合理用药，提高处方质量和药物治疗的安全性、有效性。智慧共享中药房的运行确保基层医疗卫生机构药品的及时供应和质量可靠，为患者提供便捷的药学服务。这些举措能够有效提升医共体整体的医疗服务质量，增强患者对医共体的信任度。

  落实制度有章有法。分级诊疗制度框架下，患者在医共体内能够享受到同质化的药学服务，无论是在基层医疗卫生机构还是医共体牵头医院，都能获得规范的药品治疗和用药指导。这显著增强了患者对基层医疗卫生机构的信任，有效促进了分级诊疗制度的落实，同时优化了医疗服务体系的整体效能。

  下一步的打算

  通过不断完善改革措施，持续推进药学服务创新，涪陵区将为全区群众提供更加优质、高效、便捷的医疗卫生服务，助力健康涪陵建设。

  一是建设区域中心药房。建立全区药品供应保障一体化管理机制，建设区域中心药房并完善信息化管理平台，实现药品采购、库存管理、处方审核、药品调度、患者用药信息等的实时共享和互联互通。

  二是拓展药学服务领域。特别是加强对慢性病患者的长期用药管理，探索建立居民长期用药档案，定期进行随访和用药评估。同时，利用大数据、人工智能等技术，对药学服务数据进行分析和挖掘，为临床合理用药提供更精准的支持和决策依据。

  三是完善绩效考核机制。加大对各级医疗机构药学专业人员的培养力度。进一步优化药师绩效考核指标体系，更加突出药学服务质量、患者满意度和临床合理用药等方面的考核。将绩效考核结果与药师的薪酬待遇等挂钩，充分调动药师的工作积极性和主动性，推动药学服务质量的持续提升。

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