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绘制“医保服务地图” 助力经办服务优质共享
2024.01.29来源:中国医疗保险

  浙江省温州市辖12个县(市、区),其中有5个山区县、1个海岛县,交通相对不便。温州医保部门运用有限的服务资源,强化医保数字赋能,创新打造“医保服务地图”,有机串联全市四级医保服务网点和定点医药机构,实现医保办事信息一键查询、就近点位精准导航、就医购药省心省力,为企业、群众构建全事项、全覆盖、全天候的精准、便捷、优质、高效的医保服务新生态。

  一、让数据“通起来”,绘制医保服务“活地图”

  温州持续深化“医保服务也是创新要素”的理念,坚持信息驱动,创新打造“温州医保服务地图”,推动医保定点机构、公共服务、办事信息、地理信息等高效聚合,让群众切实享受到数字化医保带来的便利。

  一是打造“医保地图”汇聚服务矩阵。围绕“优化医保公共服务、强化医保费用结算、提质定点协议管理”三大方向,温州医保部门联合市自规局将医保服务资源与电子地图有机结合,构建内容丰富、功能多样、智能便民的“医保服务地图”,形成“市县大厅+基层网点+定点机构”立体式医保服务矩阵,为企业群众提供“就近能办、多点可办、少跑快办、一网通办”的医保增值化服务。

  二是绘制一张医保经办服务地图。汇聚温州14个市县两级服务大厅、183个镇街医保服务网点、3724个村社医保代办网点、443个医银合作网点、852个医药机构网点等,实现了温州市、县、乡、村医保公共服务体系全覆盖。

  三是绘制一张医保定点机构地图。汇聚温州全市约2000家医保定点机构信息,其中包含139家定点医院、232家基层定点医疗机构、133家定点门诊部、卫生室、1380家定点零售药店、96家长护险定点机构等,实现了温州医保定点机构全覆盖。

  二、让数据“动起来”,打造医保服务“好帮手”

  温州持续深化“医保服务也是增值待遇”的理念,以打造医保服务地图为契机,构建医保服务“最简使用方式、最全服务覆盖、最快导引路径”的温州模式,加快推动从医保便捷服务向医保增值服务的全面升级。

  一是精准定位,科学导航。为建好、用好医保服务地图,温州在做到医保服务县(市)有厅、街镇有岗、村社有点的同时,主动突破县域限制,医保服务由“属地办理”变“全市通办”。群众通过地图定位,即可获取最近医保经办网点地址、服务时间、咨询电话等基本信息。地图还能生成公共交通、自驾、步行等多种导航线路,引导群众前往办理,以“数、智”改革提升医保服务“精度”。

  二是便捷查询,高效服务。统一医保服务下沉清单,下沉乡镇(街道)事项20个,下沉村(社区)事项12个,下沉第三方合作机构10个。编制《温州医保经办规程》,实现市、县、乡、村医保服务基本要素“六统一”。通过将医保事项基础信息导入地图,群众查看地图,即可知晓对应网点的医保可办事项、办理材料等重要信息。

  三是一网通办,智能引导。温州充分利用医保政务服务事项100%掌上办、网上办的优势,将24个事项的线上办理指南导入医保公共服务地图,同时打通地图与“浙里办”APP链路。群众通过地图,既能查找到所需事项的掌上办、网上办详细信息,还能实现线上平台“一键转跳”,“零跑腿”就能轻松办理医保业务。

  三、让数据“联起来”,迭代医药服务“新模式”

  温州持续深化“医保服务也是营商环境”的理念,不断深化医保定点协议管理改革,推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局,实现以“区域强”带动“基层强”,为医药机构营造更加健康优良的发展环境。

  一是需求导向,精准服务。温州从参保患者需求出发,除医保定点机构地址、电话等基本信息外,还将医院等级、异地就医结算开通情况、慢特病结算资质、医保报销待遇等个性化信息导入地图。系统可根据群众提供的筛选条件,精准识别群众就医需求,智能推荐最符合要求的医药机构,智能规划最优前往路线。

  二是数据共享,拉近链路。温州全面推进电子处方流转工作,已在47家二级以上定点医疗机构,1149家定点零售药店上线电子处方流转平台。将相关信息导入地图,需要外配处方的患者可通过地图查看选择最近的处方流转药店,产生“线上处方流转,线下药品获取”的最短路径,进一步畅通了就医购药流程,从最大程度上解决患者用药急需的问题。

  三是合理规划,助力决策。根据地图定点,详细分析全市12个县(市、区)各类医保定点机构点位分布,重新制定评估场所布局分值权重,聚焦医保定点空白区域,进一步引导医保定点机构合理布设,调整区域定点机构密度,加快推动医保定点零售药店乡镇全覆盖,助力基层医疗资源更均衡,群众就医购药更省心。

  四、让地图“用起来”,提升群众医保办事幸福感

  温州始终坚持“企业群众要什么、医保部门给什么”,上线医保服务地图以来,实现数据多“跑路”、百姓少“跑腿”,提升医保“主动”服务本领,切实增强医保领域企业群众幸福感和获得感。

  一是医保线下办事效率显著提升。1-9月温州基层服务网点共受理医保业务超6万件,较2022年提升66%。医保经办服务窗口排队时间大幅降低,以市本级服务大厅为例,高峰期人均排队时间缩短5-10分钟,温州全市14个市、县医保服务大厅日平均收件量较2022年下降35%。

  二是“数据跑路”代替“群众跑腿”。2023年1-9月,温州医保服务地图访问量超5万人次,通过地图智能引导,2023年温州医保政务服务事项线上办件量超130万件,约占总办件量的80%;月均线上办件量达14万件,较去年月均线上办件量提升100%。

  三是医保服务满意度明显上升。2023年,温州医保公共服务满意度始终保持在99.5%以上。医保公共服务类信访咨询办件较去年下降46%,医保咨询服务效能进一步提质,企业群众医保服务体验感进一步上升。

  四是医保定点机构分布更科学。优化调整医保定点协议管理准入评分细则,引导新增医保定点医药机构向就医不方便的地区迁移。2023年,全市医保定点空白乡镇(街道)新增定点医药机构14家;洞头、文成、泰顺等山区海岛县新增定点医药机构12家,更好地满足偏远地区参保人合理就医购药需求。

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