“在医院47.4元买的双鲸维生素D滴剂(胶囊型)，线下药店购买同品牌同规格的药物价格竟要63元，而电商平台29.8元就能买到同款药品……”近期，一些关于药品价格差异的新闻引发了公众的广泛关注。同一款药品，在公立医院、线下药店以及互联网电商平台上的售价竟存在显著差异。有参保人反映，在某些线下药店购买药品时，不仅发现药价高于公立医院，甚至比在互联网电商平台上购买贵出两到三倍之多。

  这一现象背后的原因究竟是什么?让我们一探究竟。

  同品牌同规格的药品

  为何线下药店价格更高?

  一般来说，线下药店药品的价格主要由市场调节，但会受到国家相关政策的监管。根据国家发展改革委等部门于2015年发布的《关于印发推进药品价格改革意见的通知》规定，除麻醉药品和第一类精神药品外，取消药品政府定价，完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。

  那为什么同品牌同规格的药品，有些线下药店的药品价格要比公立医院、互联网电商平台高?药品定价受到市场调节的多重因素影响，业内专家认为主要源于以下几个方面：

  首先，运营成本是一个重要因素。与电商平台相比，实体药店需承担更高的运营成本，包括租金、员工工资、水电费等，特别是在繁华、人流量多的地段，高昂的租金直接推高了药品售价。再者，和电商平台相比，部分药店提供的增值服务，如药师咨询、用药指导等增值服务，也会增加经营成本，并最终反映在药品价格上。

  其次，采购渠道和规模效应也对药价产生重要影响。大型连锁药店或电商平台由于采购量大，可以从供应商处获得更低的批发价。相比之下，小型独立药店因采购规模较小，无法享受同样的优惠，导致进价较高，进而影响销售价格。此外，公立医院可通过集采降低药品进价，其采购成本相对较低。不过在去年5月，国家医保局印发通知，明确提出“推进医药集中采购提质扩面”“鼓励和引导村卫生室、民营医疗机构、零售药店参加集采”，将助力更多集采好药进入零售药店。

  值得一提的是，市场竞争程度同样影响药品定价。比如消费者可以在电商平台上轻松比较不同商家的价格，从而会在一定程度上促进价格竞争;而对于药店，在地理位置较偏或竞争不充分的地方，药店可能会设置较高的利润率以维持运营。

  药店有一定的定价自主权，在行使定价自主权时，必须遵守合法性、公平性和合理性原则。尽管如此，由于一些电商平台药品价格相对较低而受到欢迎，但这些电商平台往往不支持医保报销;而某些线下药店利用可使用医保个人账户支付的特点故意抬高药品价格，有些参保人为图方便宁愿接受较高的价格并通过刷医保卡来支付，这些行为不仅可能导致医保基金的浪费和不合理使用，也可能会影响到医保基金的安全性。

  药品价格并非越低越好。在当前的医药市场中，一些不良线上药店由于缺乏有效监管，存在不少问题，如销售回流药、假药等非法行为。这不仅严重威胁公众的用药安全，也在一定程度上侵蚀了国家医保基金，损害了公共利益。因此，在推动药品价格合理化的过程中，必须兼顾质量和安全，加强对药店定价行为的监管与引导，确保市场自主性与公平性的平衡，推动药品价格回归合理区间，保障消费者的权益和医保基金的安全，构建一个公平、有序、可持续的医药市场环境。

  “政策+应用”双轮驱动

  推动药品价格回归理性

  药品价格的调控若仅依赖市场这只“无形的手”，则难以达成合理与公平的目标，必须借助政府这双“有形的手”进行有效引导和监管。为了促进药品价格的合理性和公平性，在国家政策方面，价格监管覆盖“线上/线下”。为促进同厂同药省际间价格公平诚信、透明均衡，国家医保局明确各地在2024年3月底前将本地的挂网价格与监测结果作比较，排查发现显著偏离监测结果的异常值，督促引导企业纠正不公平高价、歧视性高价，促使价格回归到公允的区间。此次价格治理将通过汇总全国各省份集中采购平台挂网销售药品的价格数据，重点对“四同药品”，即通用名、剂型、规格、厂家均相同的药品，统计分布集中、有活跃交易的价格水平，作为监测结果推送给各省份的医保局以及当地的药品集中采购机构。

  2024年6月，国家医保局下发《关于开展“上网店，查药价，比数据，抓治理”专项行动的函》，明确在药品价格信息监测中引入网络售药平台“即送价”和其他渠道药价进行对比。同年12月，全国医疗保障工作会议明确深化医药价格改革治理，不断规范医药价格秩序，推进挂网药品价格治理，推动形成全国药品挂网价格规则共识，全面建立定点药店医保药品量价比较指数。

  与此同时，全国各地的医保部门也在积极探索药品价格治理的有效做法。

  比如，今年3月31日辽宁省丹东市医保局发布《转发省医保局关于开展药品价格风险监测工作的通知》，明确将对网络售药平台药品“即送价”作为锚点，比对其他渠道药品价格。3月18日，湖南省医保局发布《关于建立湖南省医药价格信息监测与处置机制的通知》，要求各级医疗保障部门将网络售药平台药品耗材“外卖价”“小时达”“即时达”和“限时达”等当日同城即时配送模式价格作为锚点，选择本统筹区当期需要监测的重点药品耗材品种，比对省医药采购平台挂网价、集中带量采购中选价、线下药店价等渠道药价与网络售药平台价，发现并采集价差较大的药品和医用耗材价格信息……

  在实际应用方面，全国各地医保局均上线了药品比价系统。截至2月底，全国已有29个省(自治区、直辖市)及新疆生产建设兵团上线定点药店比价小程序，可实现药品价格在手机上一键查询、实时比对和位置导航等。

  “以前买药要跑好几家药店比价，现在用手机一查，哪家便宜、哪家距离近一目了然。”据悉，用户可以通过国家医保服务平台APP、当地医保局APP、微信小程序、微信公众号、支付宝小程序等途径进入药品比价系统，无需注册，即点即用。药品比价系统以“四同药品”为基础，用户只需输入药品名称，即可获取当地定点药店库存、价格及药品规格、剂型、药品类别、生产企业、批准文号等信息，避免“无效跑腿”。输入药品名称后，还可以按照距离远近、价格高低进行排序筛选。部分省份定点药店比价小程序还提供了库存信息展示、异常价格提醒、价格趋势分析等相关功能。比如，杭州试点的“智能寻药一键通”，除了设有“按处方寻药”“按药品寻药”两个子场景，还增加了“按耗材找医院”等功能。云南、湖北等地的医保药品比价系统，可对比全省多个统筹区域同一药品的价格。

  比价系统的上线挤压了药品价格虚高空间，个别药店主动下调部分品种药品价格，推动了医保定点药店优化配置，偏远乡镇药店通过系统展示价格优势，吸引周边群众购药。

  当前正处于全国药品价格治理的关键阶段，各地方也在积极行动。可以预见，随着各方共识的逐步落实，我们可以期待一系列更加精准、更具针对性的价格治理政策出台，旨在构建一个公平、公正且高效的药品市场环境，确保每一位患者都能获得质量可靠、价格合理的药品，真正实现医药服务的普惠性和可及性。

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