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24省份已将职工医保家庭共济范围扩大至“近亲属”
2024.12.16来源:人民日报

  近日记者查询“国家医保服务平台”App发现,截至12月10日,共有24个省份已将职工医保个人账户共济范围扩大至“近亲属”,包括北京、天津、河北、山西、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、江西、山东、河南、湖北、湖南、广西、海南、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、宁夏、新疆等。

  12月10日,北京市医保局发布通知,北京市职工医保个人账户家庭共济范围由直系亲属扩大到近亲属。

  什么是职工医保个账家庭共济?记者了解到,我国职工医保参保人设有医保个人账户,缴纳的保费会有一定比例划入个人账户,原来只能由职工本人使用,主要用于支付就医购药时个人负担的费用等。2021年,国办印发文件,将职工医保个人账户使用范围从职工本人扩大到其参加基本医保的“配偶、父母、子女”,开启医保的“家庭共济之路”。

  2024年7月,国办再次印发文件,进一步将职工医保个人账户共济亲属的范围由“配偶、父母、子女”扩大至其参加基本医保的“近亲属”。其中,近亲属是指《民法典》中规定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。如果这些近亲属是参保人,在报销医疗费用时,可以使用共济人的个人账户进行结算。

  其中,参保人及被共济人需要下载“国家医保服务平台”App ,注册登录,点击“医保钱包”功能模块,激活医保钱包,通过“医保钱包转账申请”,提供被共济人信息并选择亲情关系、转账金额、资金来源,点击“提交”,就能完成转账。而被共济人在就医购药和居民医保缴费时,通过医保码或刷脸,就可以使用“医保钱包”进行支付。

  “下一步,医保监管部门要加强数据监测,特别是对于个人账户共济部分的资金使用,要强化大数据监管模型的应用;加强省市医保局之间的监管协同,在共济人群和共济项目、范围的识别及认定等方面,相关管理部门也要继续加强监管。未来,在政策管理成熟的前提下,可能还将继续扩大个人账户共济的应用场景,利用好药品耗材追溯码采集的信息,赋能基金监管。”廖藏宜说。

  同样值得期待的是,医保个人账户资金家庭共济延展的不仅是“亲缘半径”,还有“空间半径”。按国家医保局部署,将逐步实现从省内相同参保地共济到省内跨统筹区共济,再到2025年全国实现跨省共济,最终让职工医保个人账户充分活起来、用起来。当然,家庭跨省共济还需解决地域、城乡间医保差异,考虑伴侣亲属就医共济等现实需求,既有赖于个人数据跨省流动畅通无阻,也有赖于相关配套措施和保障机制的建立与完善。

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