一、钟山县某某医院违规使用医保基金案

  2023年8月，自治区医疗保障基金飞行检查组对钟山县某某医院2022年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查，检查发现医院存在重复收费、超标准收费、过度检查、财务管理不规范等问题。钟山县医疗保障部门处理如下：1.依据协议约定，追回钟山县中医医院违规使用的医保基金153.87万元;2.要求该院限期整改，并将其他相关问题移交卫健、市场监管部门。

  二、玉林市玉州区某院违规使用医保基金案

  2023年9月，自治区医疗保障基金飞行检查组对玉林市玉州某院2022年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经玉州区医疗保障局根据飞行检查组移交线索进一步调查，医院存在重复收费、分解收费、超标准收费、串换项目、过度检查、财务管理不规范等问题。当地医保部门处理如下：1.依据协议约定，追回玉林市玉州区妇幼保健院违规使用的医保基金13.44万元;2.要求该院限期整改。

  可见财务管理也是医保飞检的内容之一，此前医院迎检只重视医疗和收费行为，较少关注到财务管理也是属于医保监督管理的内容之一。

 财务和医保有何关系?

  一、首先我们都知道，医院想成为医保定点医疗机构，就必须满足一定条件。根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第二章对定点医疗机构的规定，第六条申请医保定点医疗机构的基本条件：具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务管理制度、统计信息管理制度等。

  由此可见医保定点医疗机构都必须制定相应的财务管理制度并遵守执行。

  二、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条有关规定：未按照规定保管财务项目、会计凭证等资料最高可处以5万罚款。

  三、多个地区将财务管理不规范行为纳入医保负面清单。如四川省医保局发布的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单(2023版)》，将未按照规定保管财务项目、会计凭证列为医保管理违规行为。

  由此可见，财务管理也是医保飞检或日常监管的内容之一，医院除了规范医疗行为和计费行为，财务规范管理也不容忽视。

  医院如何做好财务管理?

  医疗机构财务管理须做到以下几点：

  1、制度执行

  严格执行国家规定的财务制度和会计制度，规范财务管理，确保会计核算资料的真实性和完整性问题。

  2、人员配置

  大型医疗机构设立专门的财务机构，配备具有从业资格的人员担任会计、出纳工作。基层不具备条件的医疗机构，可委托经批准设立从事会计代理记账业务的中介机构代理记账。

  3、医院账户设置

  选择一家银行的一个营业机构开立一个基本存款户，用于办理医保基金收付。注意另设医院账户缴费转移患者医疗费用也属于医保违规行为。

  4、现金管理

  遵守《人民币结算账户管理办法》《现金管理暂行条例》及实施细则的要求。注意医疗机构使用现金支付方式结算各项药品、医用耗材购置款项属于违规行为。

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