2013年年底,国家卫生计生委等七部门共同发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。从2014年起,为推动《意见》的贯彻落实,各省(区、市)逐步建立并完善本地的培训体系和工作保障机制,一系列富有地方特色的实施办法和考核管理规定陆续出台,住院医师规范化培训制度在全国范围内实施。
10年间,住培工作逐步建成了全系统配套的政策体系、大体量适配的培训体系、高效率运转的管理体系、多维度的支撑保障体系,实现了我国医师现代培训体系由“5+0”向“5+3+X”新体系的历史性重塑。
回望过去,住培制度实施取得了哪些成绩?展望未来,又应该如何进一步推动毕业后医学教学质量的内涵建设?本期中小卫带来专题报道:住培十年,坚定初心再出发。
培养优秀青年医学人才是公立医院高质量发展的动力之源。在医学人才培养的体系中,毕业后医学教育是医学生成长为合格医生的必由之路,也是医学教育三阶段中承上启下的关键阶段,对于促进国家医疗卫生事业的发展有着重要意义。
复旦大学附属中山医院坚持“一把手”工程支持毕业后医学教育工作,以“抓规范、重过程、强能力、增素质”的教学理念,通过不断完善医学人才培养体系,推进院校医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育有机衔接。教学相长,培育一流师资,全面提升医学人才培养核心竞争力,推动医院教育教学工作高质量发展。着力培养有国家意识、人文情怀、科学精神、专业素养、国际视野的有温度的创新型卓越医学人才,建设卓越医学人才培养高地。
01深化学位改革,推进医教协同
复旦大学附属中山医院医学教育基础完善、师资力量雄厚,目前有两院院士3人,高级职称人才700余人,全院共有住培指导医师1131人,为住院医师规范化培训的高质量推进奠定了师资基础。医院从1988年开始试点住院医师规范化培训工作,一贯秉承严格的住院医师规范化培训制度,2015年成为全国24家住院医师规范化培训示范基地之一,目前共有21个住院医师规范化培训专业基地。
医院坚持在国家制度及标准的指引下,紧紧围绕住院医师核心胜任力要求,开展各项住院医师规范化培训工作。不断探索“五结合”培养模式,即制度建设与保障相结合、研究生招生与住院医师招录相结合、住院医师培训与研究生培养相结合、研究生学位授予与住院医师结业考核相结合、医院管理与高校管理相结合。从制度、培训、考核、评价以及管理等方面充分保障了住院医师与专硕研究生培养相衔接学员的培训质量。
同时,医院基于医学教育理论研究,落实立德树人根本任务,深化临床医学专业学位改革。2009年,上海作为探索国家住院医师规范化培训制度试点先行地区,医教协同试点探索“行业内社会人”临床专业学位硕士研究生培养工作,并于2014年开展“5+3+X”“住、专”一体化培训衔接模式的探索。中山医院全过程参与了上海市住院医师规范化培训政策研究,成为试点推行“行业内社会人”身份住院医师规范化培训模式单位,也是上海市最先统招“5+3+X”临床专业学位博士研究生的单位之一,并成为上海医教协同开展毕业教育工作试点的先行单位。截至目前已招收住院医师规范化培训衔接专硕研究生共636人、专科医师规范化培训衔接专博研究生127人。
积极推进医教协同教学模式改革,在复旦大学的指导下,医院自2020年开始探索将临床医学八年制医学生的临床能力培养阶段与住院医师规范化培训第一年的培训相衔接,从轮转安排、过程管理、考核评估等各方面全面贯通院校教育临床培养环节与毕业后教育的住院医师规范化培训环节,充分保障八年制医学生临床能力培养阶段的有效性。这些医学生毕业后进入住院医师规范化培训阶段时,通过临床能力测评考核合格后,可以顺畅衔接进入第二年住院医师规范化培训的相应培养阶段,临床能力和岗位胜任力可以得到快速提升。
02做实毕业后教育,探索卓越人才培养
毕业后医学教育由住院医师规范化培训及专科医师规范化培训两个重要阶段组成。医院目前有6个国家试点专科医师规范化培训基地、28个上海市专科医师规范化培训基地。在高质量完成住院医师规范化培训工作的基础上,医院继续探索住、专衔接一体化培养模式,在制度建设上做好管理衔接、专科医师的招录与住院医师的专业基地类别相衔接,按照“住、专”培训层级要求做好培养衔接,在专科医师规范化培训阶段做好医师与教师双师型人才培养的衔接,在信息化建设方面做好“住、专”一体化的教学平台衔接。多方面的衔接工作,规范了医院毕业后医学教育的全过程管理,为培养卓越医师打好扎实的基础。
在此基础上,医院积极探索卓越医学人才培养模式。自2019年起,在上海首先推出“卓越住院医师”临床博士后项目,突破了以往全职博士后的限制,探索高水准师资团队配备和创造国际交流机会的临床博士后培养与住院医师规范化培训接轨的精英人才培育项目,构建完整的卓越医学人才培养体系,为优秀住院医师搭建成长平台,造就能独立从事临床医学诊疗和科研工作的复合型创新人才。进入该项目的住院医师在临床能力、科研能力、医学人文和领导力等方面都得到了全面的提升。这一模式的探索,为上海培养高层次、复合型医学精英人才提供新的思路与经验,为培养未来医师科学家提供重要的后备力量,也为“健康中国”战略目标助力。
在全科规培方面,中山医院早在1994年就独立成立了全科医学科,是全国综合性三甲医院中最早独立设立全科的医院,2013年医院全科医学科成为国家级区域性全科师资培训示范基地,2014年全科住院医师规范化培训项目通过世界家庭医师组织(WONCA)的认证,医院的全科建设,肩负着为基层医院培养合格医师的社会责任。2004年,中山医院全科医学科成为上海市首批全科医师规范化培训临床基地。至今,医院培养全科医师数量400余人,这些全科医师在住院医师规范化培训结业后全部下沉波胆网服务中心就业,为百姓提供基层医疗服务,其中有不少优秀的全科医生已经成长为波胆网服务中心的主任,多位已结业的全科医师在各次全国和行业协会的竞赛中斩获佳绩。医院每年举办两期国家级全科师资培训班,为全国培养合格的全科师资提供支撑。
作为公立医院高质量发展试点医院,中山医院十分重视培养住院医师及专科医师的科研创新能力,开设了一系列临床科研与创新能力培养课程,结合住院医师自身科研能力基础助力能力提升。2017年起,医院投入专项经费,设立“培青”院级基金项目,为青年医师孵育初期研究项目提供基金,每年专门设立30项,用于鼓励和资助住院医师和专科医师探索科创项目、培育科创思路、鼓励科创精神。医院住院医师的科研创新意识和综合能力得到了显著提升,近五年来,有139名在培住院医师获得了国自然青年项目的资助。
03规范全过程管理,加强内涵质量建设
中山医院将不断深化住院医师规范化培训内涵建设作为工作重心,通过加强住院医师规范化培训内涵建设发挥示范引领作用。聚焦更新理念,以“岗位胜任力”为核心目标,以“立德树人”为根本任务,将思政教育贯穿医学教育全过程,形成“全员育人、全过程育人、全方位育人”长效机制,努力提高住院医师的政治素质、人文素养和沟通能力。
医院从1994年开始建立“计点积分”住院医师胜任力评优制度,注重过程管理,培养综合能力全面发展的优秀青年医师。秉承“精细管理、追求卓越”的原则和“过程规范、协同创新、持续推进”的管理目标,建立规范、同质、标准的住院医师规范化培训考核体系,从入口到过程再到出口,均严格执行。尤其在过程考核方面加大管理力度,通过每一次日常考核、出科考核、年度考核,以培训目标为导向,从住院医师的六大核心胜任力方面科学设计考核项目并严格实施,有效地考评及科学地运用考核结果,促使培训过程持续改进,不断提升培训质量。在加强过程管理基础上,守好出口,锻造品牌,2017年至2019年,医院先后有三位住院医师荣获全国优秀住院医师称号。除了传授临床知识和技能,为社会培养有情怀、有温度的合格临床医生也是医院的责任,医院努力把中山医院的文化与情怀深深植入到住院医师规范化培训过程当中,让他们在今后的执医生涯中可以更多地关爱患者,让百姓受益。
强化师资队伍建设,优化激励机制,进一步锻造优质师资队伍。目前,医院有住院医师规范化培训指导医师1131名,主要通过“建规范、增投入、强队伍、全机制”等措施,让教师精准执教、主动从教、安心从教,全员参与教学。营造以教为本、以教为责、以教为先和以教为荣的教育教学氛围,让广大教师在充分感受到教学工作荣耀的同时,享受教学奉献的乐趣。为实现住院医师规范化培训带教标准化、规范化、同质化,医院多措并举加强住院医师规范化培训师资队伍内涵建设并辐射全国。
数智赋能,聚势前行。2023年,医院住院医师规范化培训管理系统实现了全面的更新迭代。聚焦医师成长全周期,将院校医学教育、毕业后医学教育、继续医学教育融合,构建涵盖完整临床医学人才培养“5+3+X+继续教育”体系全贯通的大教育信息化管理平台。该智能管理平台在纵向维度包含了中山医院医学教育的全过程,横向维度的每个培养阶段均包含理论学习、思维训练、临床技能以及综合能力测评的教育教学模块,从管、学、考、评等各方面助力医学教育管理水平步入快车道。
从2010年上海市试点开展“行业内社会人”住院医师规范化培训制度至今,中山医院共培养了合格住院医师1818人。进入新发展时期,医院将更加注重了解住院医师规范化培训工作面临的形势和任务,包括优质资源如何服务基层,如何帮扶中西部地区提高教学质量等;对标公立医院高质量发展的要求,围绕医学教育改革创新发展重点问题,围绕国家医学中心建设复合型医学人才培养的任务,满足公立医院高质量发展更高水平住院医师规范化培训管理工作的需求,努力为社会培养更高水平医学人才作贡献。