近日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局综合司、国家疾控局综合司联合印发《关于印发<公立医院成本核算指导手册>的通知》。

  按照《通知》安排，到2025年底，争取实现三级医院全部开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算;二级及以下医院全部开展科室成本核算、诊次成本核算、床日成本核算，逐步开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力争所有医院均开展上述成本核算工作。

  和《通知》一同印发的，还有《公立医院成本核算指导手册》。《指导手册》全文共十一章，从概念、方法、流程引导、公式计算到结果分析，对公立医院成本核算全流程进行了较为系统的介绍，对成本核算的重点和难点进行了详细解析。(国家卫生健康委印发《公立医院成本核算指导手册》(附下载))

  《指导手册》的第五章和第六章内容主要阐述的是诊次成本和床日成本的核算方式。本文提炼章节重点核心知识，以便大家一起学习交流。(公立医院成本核算流程及范围(内附思维导图下载))(公立医院成本核算科室单元如何设置?)(公立医院科室成本核算的四类三级分摊(内附计算示例))

  一、 什么是诊次成本?

  诊次成本核算是指以诊次为核算对象，将科室成本进一步分摊到门急诊人次中，计算出诊次成本的过程，即医院为就诊患者提供一次门急诊服务所耗费的平均成本。

  二、 诊次成本分摊方式

  科室成本进行三级分摊后，得到临床服务类科室门急诊总成本，然后以门急诊人次为核算对象，将分摊后的门急诊总成本分摊到每一人次，即可计算出诊次成本。

  1. 确定门急诊人次

  进行诊次成本核算前，先确定各临床服务类科室门急诊人次数。门急诊人次是指到医疗卫生机构进行非住院治疗的人次数的统称，包括门诊人次、急诊人次。

  2. 计算诊次成本

  门急诊人次确定后，测算全院平均诊次成本和某临床服务类科室诊次成本。

  计算公式示例 :

  某医院某年度门急诊人次数为1220723人次，三级分摊后门急诊科室总成本为 29971.17 万元。

  全院平均诊次成本 =(全院各科室门急诊成本总和 )/ 全院总门急诊人次，根据计算公式，计算可得：

  全院平均诊次成本 =299711736/1220723=245.52(元)

  某临床服务类科室诊次成本 = 某临床服务类科室门急诊成本 /该临床服务类科室门急诊人次，根据计算公式，计算可得：

  呼吸内科门诊诊次成本 =19101600/35699=535.07(元)

  其他科室类推计算。

  三、 什么是床日成本?

  床日成本核算是指以床日为核算对象，将科室成本进一步分摊到住院床日中计算出床日成本的过程，即医院为住院患者提供一天的住院诊疗服务所耗费的平均成本。

  四、 床日成本分摊方式

  分摊方式与诊次成本相同，采用三级分摊后的临床服务类科室住院总成本分摊到每一实际占用住院床日，即可计算出床日成本。

  1. 确定床日数

  计算床日成本核算前，先确定各临床科室住院实际占用总床日数。

  2. 计算床日成本

  确定床日数后，计算2个指标，全院平均实际占用床日成本和某临床服务类科室实际占用床日成本。

  计算公式示例：

  某医院某年度实际占用床日数为773879床日，三级分摊后临床服务类科室住院总成本为 83220.41 万元。

  全院平均实际占用床日成本 =(全院各临床服务类科室住院成本 )/全院实际占用总床日数

  根据公式计算可得:

  全院平均实际占用床日成本 =832204100/773879=1075.37(元)

  某临床服务类科室实际占用床日成本 = 某临床服务类科室住院成本 /该临床服务类科室实际占用床日数

  消化内科住院实际占用床日成本 =29756046/27695=1074.42(元)

  四、 床日成本在降低住院服务成本中的作用

  1. 全院实际占用总床日数

  要分析住院床日成本，需先明确实际占用总床日数这个指标的统计方式，医院实际占用总床日数指的是医院各科室在每晚24：00点时的实际占用病床数的总和(即每日夜晚12点全院住院人数)，病人入院后于当晚12点前死亡或因故出院的病人, 按实际占用床位1天进行统计。

  实际占用床日数，可反映各科室病床使用率、周转效率等利用情况，是影响床日成本高低的重要因素。

  2. 床日成本分析案例

  利用运营管理信息化系统，可高效分析当期床日成本等数据，横向、纵向对比，结合医院的实际情况进行业财融合分析，可有效找出床日成本结构不合理的地方，发现问题，为控制临床服务成本提供支撑。

  床日数减少

  床日数的减少，可能是入院率的降低或平均住院日的缩短。反映的原因是医院治疗效率提高了，也可能是病人少了等多种因素导致，需要结合实际业务情况去判别和分析下降的原因是否合理。

  床日收入和成本都增加

  床日数减少，但床日收入增加，表明医院在提供更高价值或更高费用的医疗服务。但床日成本也在增加，增加的幅度远超过了收入增加幅度，故床日结余是负的，并且比上期负得更多。

  这表明医院在提供服务的过程中，成本的增长速度超过了收入的增长速度，需要结合医院的业务流程、资源分配等分析成本明显增加的原因。

  床日盈利能力下降明显

  床日结余下降了130.01%，床日收入增加，但成本增加更多，故床日盈利能力明显下降。

  需要分析是否存在床日成本结构、服务效率等不合理的问题，如人员薪酬上涨、卫生材料成本、药品费成本等增加或医疗服务提供中的效率问题导致。

  从骨科七类科室成本同比数据看出，该科室的人员经费、药品费、卫生材料费占比最大，占到了总成本的88.44%，人员经费同比增加了2.88%，药品费下降了2.67%，卫生材料费增加了0.57%，其他科室成本占比不大，增减幅度不大，对成本增加起到的作用不明显。

  分析可得出：

  该科室成本增加最大的影响因素是人员经费增加，药品费管控有成效，卫生材料费增加，可能是由于物资采购成本上升或使用效率下降引起，需要深入采购部和临床进行调研进行优化。

  该科室接下来需要进一步分析人员经费增加的原因，可能是学科发展，作出了人力资源的调整，需要分析人力投入与产出是否合理等问题，才能做到找出了问题、分析了原因、作出了调整，从根因上解决运营效率和效益的问题。